Что такое кюретаж пародонтального кармана?

Лечение болезней десен представляет из себя комплекс стоматологических процедур, которые предназначены для ликвидации причин какого-либо заболевания, а также на профилактику возможных осложнений или рецидивов в будущем. Одной из таких операций является кюретаж пародонтального кармана.

Что такое пародонтальный карман?

Десневой карман — это пространство, которое появилось из-за зубодесневого соединения и круговой связки зуба, а также резорбции костной ткани и стенок альвеол. Дно и внешняя поверхность кармана покрыты грануляционной тканью, состоящей из многослойного эпителия. В данном пространстве происходит накопление микроорганизмов, пищевых остатков и огромного количества разрушенных лейкоцитов.

Причины появления заболевания

Вследствие возникновения воспалительного процесса происходит постепенное разрушение костной ткани и замена ее грануляционной, которая главным образом содержит в себе клетки микробов и остеокласты, увеличивающие область своего пребывания и все более атрофирующие кость. Благодаря всему этому связка, соединяющая десну и зуб, повреждается.

Результатом становится образование пародонтального кармана. Это участок, размером схожий с пространством кости, подвергшейся разрушению. Он заполнен грануляционной тканью, гноем и пищевыми остатками.

Диагностировать данную проблему можно при помощи одного из следующих способов:

• Рентген. Затемненный участок на снимке укажет место возникновения костной атрофии;
• Пародонтологический зонд. Если все нормально, зонд проникнет под десну на расстояние не больше двух миллиметров, больший показатель говорит о наличии десневого кармана.

Характеристика процедуры

Процедура включает в себя несколько шагов обязательных к выполнению, последовательность осуществления коих должна строго соблюдаться:

• Сначала врачом производится антисептическая обработка не только поврежденных участков, но и ротовой полости в целом. После — обязательная анестезия;
• Затем необходимо устранить подвергшийся изменениям корневой цемент, а также отложения, находящиеся на зубах. Это осуществляется с помощью специальных инструментов — кюрет и скейлеров; Поверхность зуба обрабатывается полностью, после чего полируется особыми бурами, которые используются в пародонтологии;
• Далее обрабатывается дно поврежденного пространства. Его очищают, соскребая размягченные ткани с края альвеолярных отростков и перегородок;
• Потом гранулят и вросшая часть эпителия удаляются. Все эти операции производятся с помощью специальных инструментов;
• Конечный шаг — повторная обработка антисептиком и промыва прошедшей процедуру полости. Избежать кровотечения не удастся, поэтому по окончании процедуры, одновременно с антисептической обработкой, необходимо остановить идущую кровь;
• После всего этого на десны должна быть наложена повязка, обеспечивающая защиту. В следующие несколько дней пациенту запрещается есть грубую пищу, а чистить зубы, особенно в области обработки, нужно очень аккуратно;
• Чтобы заживление произошло как можно скорее, пациенту назначаются ранозаживляющие и антимикробные полоскания.

О том, насколько эффективна была данная процедура, можно будет говорить только тогда, когда пройдет время, довольное для появления рубцово-соединительной ткани. Этот срок — две-три недели.

Показания к проведению процедуры

Показания к закрытой операции:

• Пародонтит легкой и средней степени тяжести;
• Пародонтальный карман не глубже четырех миллиметров;
• Костные карманы отсутствуют;
• Слишком плотная десенная структура.

Показания к открытой операции:

• Пародонтальный карман глубже пяти миллиметров;
• Увеличение объема грануляций;
• Межзубные сосочки деформированы;
• Край десны прикреплен к зубу недостаточно плотно.

Когда кюретаж не обладает должной эффективностью?

Процедура будет совершенно не эффективна, если наличествуют следующие условия:

• Десневая стенка кармана крайне истончена;
• Из кармана выделяется гной;
• Зубы расположены нестандартно;
• Большая глубина карманов;
• Карман очень широк.

Варианты операции

Закрытый

Так называется процедура очистки, которая не нарушает общую десенную целостность. Она состоит в следующем: после местной анестезии врач используя ручные приборы из металла или ультразвуковой инструмент ,чистит пародонтальный карман и полирует зубной корень.

Сперва осуществляется удаление зубного камня из-под десны, после чего нужно обработать дно пораженного пространства. При помощи инструментов удаляется грануляционная ткань, самое ответственное здесь- с наибольшей тщательностью устранить гранулят со стенок кармана.

После того как процедура была проведена, карман нужно оросить раствором хлорида натрия теплой температуры. Специалистами рекомендуется наложение после кюретажа защитной повязки на десну. Прием пищи в первые три-четыре часа после проведения процедуры запрещен.

Открытый

Операция открытого кюретажа делается под местной анестезией. Ее отличие от закрытого в проведении так называемой лоскутной операции, которая заключается в разрезании части десны и проведении глубоко кюретажа на открытой поверхности. После этого в карманы закладывается остеогенный препарат, который позволит возместить утрату костной субстанции, а также стимулировать ее рост в будущем. Далее десна зашивается.

Лоскутная операция

Ее проведение дает ликвидировать зубные камни, накопившиеся в пространстве под десной, избавиться от гранулята, устранить сами карманы и сменить поврежденную костную ткань на искусственный заменитель. По факту, все это то же самое, что производится при открытом кюретаже, но с несколькими отличиями.

Надрез при этой процедуре отклоняется от десны на 1-1,5 миллиметра. Отсекается доля десны, так как вследствие атрофии вернуться в исходное состояние она все равно не сможет. Подвижность слизистой даст возможность подтянуть лоскуты к зубному основанию, что позволит избежать дальнейшего опущения десны.

Рекомендации после проведения кюретажа

• Прием пищи после операции возможен не ранее, чем через два-три часа;
• В период восстановление крайне нежелательно касаться зубной щеткой той части десны, на которой осуществлялись манипуляции;
• Несколько раз в день обязательна обработка ротовой полости антисептиками;
• Зондировать десенные карманы нельзя на протяжении трех недель после процедуры.

Отзывы пациентов

Закрытый кюретаж. Если заболевание в средней или тяжелой стадии, а пародонтальные карманы уже захватили глубокие слои, закрытый кюретаж не принесет желаемого эффекта.

Кроме этого, гарантированно можно сказать, что после его проведения болезнь начнет прогрессировать с удвоенной силой. Если исходить из плюсов процедуры, то можно назвать вполне приемлемую цену, неплохую переносимость и легкость выполнения, что дает возможность обратиться за проведением такой операции к стоматологу-терапевту.

Открытый кюретаж и лоскутные операции. Одно из несомненных плюсов процедуры — последующая стабилизация состояния. Во время операции не просто устраняются зубные камни и гранулят, но также сокращаются и непосредственно карманы, хотя искусственно, но вживляется костная субстанция.

Благодаря устранению при помощи операции воспалительных процессов и стимуляции восстановления костной ткани, пациент вновь обретает возможность полноценно пережевывать пищу своими собственными зубами.

Недостатки:

1. Обращаться нужно только к квалифицированному и опытному специалисту-пародонтологу;
2. Цена процедуры (плата за само проведение плюс расходы на необходимые материалы).

Соскабливание гранулята и отрезание части пораженной десны может стать причиной ее опущения и обнажения корней. Степень такого обнажения зависит о того, насколько велико костное разрушение.

Какое-то время десневые сосочки будут довольно плоскими, то есть появится межзубное пространство. Восстановление потребует около трех месяцев.

На то, чтоб обработать участок в семь-восемь зубов, уйдет около двух часов.

Стоимость

На цену процедуры влияет исключительно тип операции. Средняя стоимость закрытой процедуры — от ста до двухсот рублей за очистку пародонтального кармана одного зуба. Открытый кюретаж в зоне одного зуба обойдется в две тысячи рублей, в зоне квадранта — в девять тысяч рублей.

Итог

Исходя из отзывов пациентов, кюретаж — на данный период времени единственное средство избавления от этого неприятного заболевания. С его помощью можно устранить шаткость зубов, а также выделение гноя из десен. Даже если цена процедуры кажется очень высокой, не нужно затягивать, особенно тогда, когда болезнь и так уже зашла достаточно далеко, потому что зубная имплантация, обойдется потом куда дороже.